Prevenirea infecțiilor asociate actului medical (IAAM): strategie practică pentru secțiile cu risc crescut

Infecțiile asociate actului medical (IAAM) rămân una dintre cele mai dificile probleme pentru secțiile cu risc crescut: ATI, chirurgie, neonatologie, oncologie sau dializă. Pacienții imunodeprimați, utilizarea frecventă a dispozitivelor invazive și durata mare de spitalizare cresc expunerea la agenți patogeni.   

Dacă administrezi sau coordonezi o astfel de secție, ai nevoie de o strategie clară, aplicabilă imediat, care să includă:

1. protocoale scrise și actualizate;
2. produse biocide avizate și utilizate corect;
3. instruirea constantă a personalului;
4. monitorizare și raportare conform legislației.

Cadrul legal din România pornește de la Ordinul MS nr. 1101/2016 privind supravegherea, prevenirea și limitarea IAAM și de la Ordinul MS nr. 1.761/2021 privind normele tehnice de curățare, dezinfecție și sterilizare în unitățile sanitare. Respectarea acestora nu este opțională, iar nerespectarea lor atrage răspundere individuală și instituțională, conform art. 8 din Ordinul 1101/2016.

Ce înseamnă IAAM și de ce anumite secții sunt mai expuse

O IAAM este orice infecție apărută în timpul îngrijirii medicale, care nu era prezentă și nici în incubație la internare. În ATI apar frecvent pneumonii asociate ventilației mecanice (VAP) și infecții asociate cateterului venos central (CLABSI). În chirurgie predomină infecțiile de plagă operatorie. În dializă și oncologie, bacteriemiile asociate accesului vascular sunt o problemă constantă.

Riscul crește din mai multe motive:   

• acces vascular repetat;
• manipularea căilor respiratorii;
• imunosupresie indusă terapeutic;
• colonizare cu bacterii multirezistente.    

În majoritatea cazurilor, transmiterea are loc prin contact direct sau indirect, prin mâini, suprafețe sau echipamente contaminate.  

Pentru reducerea semnificativă a riscurilor biologice, află mai multe despre importanța utilizării unor dezinfectanți de calitate pentru protejarea sănătății pacienților și personalului medical!

7 pași practici pentru prevenirea IAAM în secțiile cu risc crescut

Stabilește un protocol strict de igienă a mâinilor

Aplică cele 5 momente OMS fără excepții. Montează dispensere la fiecare punct de îngrijire și asigură stoc constant de produse din gama de dezinfectanți profesionali, avizate pentru uz medical. Pentru curățarea și dezinfecția igienică și chirurgicală a mâinilor și a corpului poți folosi  Klintensiv® PVP Iodine Soap 7,5% sapun chirurgical.

Realizează audit lunar al consumului și oferă feedback echipei. Dacă observi scăderea consumului de produs, investighează cauza imediat.

Controlează riguros curățenia și dezinfecția suprafețelor

Începe întotdeauna cu curățarea mecanică. Materia organică inactivează multe substanțe active, în special compușii pe bază de clor sau amoniu cuaternar.

Alegerea produsului pentru dezinfecția suprafețelor și pavimentelor depinde direct de nivelul de risc epidemiologic al zonei respective (scăzut, mediu sau ridicat). Pentru zonele cu risc mediu, se poate utiliza un detergent dezinfectant concentrat cum este Deziamino, care asigură simultan curățarea eficientă și dezinfecția suprafețelor dure. Indiferent de produsul ales, este obligatorie respectarea strictă a concentrației de lucru și a timpului de contact indicate de producător în fișa tehnică.

Pentru dezinfecție de nivel înalt, în special în dezinfecția terminală, alege produse dedicate precum Klintensiv Dezicon – dezinfectant concentrat de nivel înalt, cu spectru larg, inclusiv sporicid, conform standardelor EN relevante. Utilizează-le strict conform indicațiilor producătorului.

Gestionează corect instrumentarul și dispozitivele medicale invazive

Fiecare cateter sau sondă reprezintă o poartă de intrare pentru microorganisme. Aplică checklist-uri la inserția cateterelor venoase centrale. Asigură antisepsia tegumentului cu produs avizat și lasă-l să se usuce complet înainte de puncție.

Evaluează zilnic necesitatea dispozitivului. Dacă nu mai este indicat, îndepărtează-l imediat. Reducerea duratei de utilizare scade direct incidența infecțiilor asociate dispozitivelor.

Realizează screening și izolare corectă

În secțiile cu risc crescut, screeningul pentru MRSA sau enterobacterii producătoare de carbapenemaze ajută la identificarea precoce a purtătorilor. Izolează sau cohortează pacienții conform procedurilor interne.

Aplică precauțiuni de contact: halat, mănuși, echipament individual de protecție dedicat. Nu muta echipamentele între saloane fără dezinfecție intermediară.

Monitorizează și raportează constant

Calculează densitatea de incidență la 1000 zile-dispozitiv pentru CLABSI, CAUTI sau VAP. Analizează trimestrial datele și stabilește măsuri corective.

Dacă identifici două sau mai multe cazuri legate temporal și spațial, declanșează procedura de investigare a focarului. Intensifică dezinfecția, verifică respectarea timpilor de contact și reevaluează circuitele funcționale.

Aplică stewardship antimicrobian

Prescrierea antibioticelor trebuie să urmeze rezultatele culturilor și antibiogramei. De-escaladează tratamentul de la spectru larg la unul țintit imediat ce ai date microbiologice.

Colaborarea între medic, farmacist și microbiolog reduce presiunea de selecție și limitează apariția tulpinilor rezistente.

Investește în instruirea personalului

Organizează sesiuni periodice de formare. Include demonstrații practice privind diluția corectă a dezinfectanților, utilizarea EIP și gestionarea deșeurilor medicale.

Personalul nou trebuie instruit înainte de a intra în secție. Lipsa instruirii duce la erori de dozaj, amestecuri incompatibile sau timpi de contact insuficienți.

Dezinfecție versus sterilizare: diferențe practice

 Dezinfecția este procedura de distrugere a majorității microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafețe, inclusiv tegumente, utilizând agenți fizici și/sau chimici. Sterilizarea este operațiunea prin care se realizează o reducere logaritmică de 10⁻⁶ (1/1.000.000) a microorganismelor, inclusiv a sporilor bacterieni.

Instrumentarul chirurgical critic trebuie sterilizat prin metode validate (abur sub presiune, oxid de etilenă, plasmă). Dacă ai nevoie de detalii tehnice, consultă materialul despre ce este sterilizarea și care sunt principalele procese prin care se pot elimina complet agenții patogeni.  

Nu substitui sterilizarea cu dezinfecția de nivel înalt pentru dispozitive critice. Această eroare crește direct riscul de infecții postoperatorii.Pentru instrumentarul medical termosensibil (care nu suportă temperaturile înalte din autoclav), utilizează exclusiv sterilizarea chimică la rece prin imersie completă. Această procedură implică obligatoriu curățarea preliminară, dezinfecție de nivel mediu, iar după sterilizare, clătirea finală cu apă sterilă.

Greșeli frecvente care cresc riscul de IAAM

Păstrarea mănușilor între doi pacienți anulează protecția. Ștergerea imediată a unei suprafețe după aplicarea biocidului scurtează timpul de contact și compromite eficiența.

Diluarea „după ochi” modifică concentrația activă. O soluție prea diluată nu distruge microorganismele; una prea concentrată poate deteriora suprafețele și crește riscul de expunere chimică pentru personal.

Investește în protocoale clare, produse avizate și instruire continuă. Revizuiește periodic procedurile și ajustează-le pe baza datelor colectate. Dacă dorești să optimizezi planul de dezinfecție al unității tale, analizează gama profesională disponibilă și alege soluțiile potrivite nivelului de risc din secția ta.

Întrebări frecvente despre prevenirea infecțiilor asociate actului medical (IAAM)

Care sunt cele mai frecvente IAAM în ATI?

În ATI predomină pneumonia asociată ventilației mecanice, infecțiile asociate cateterului venos central și infecțiile urinare asociate cateterului. Durata mare de spitalizare și utilizarea dispozitivelor invazive cresc incidența.   

Ce standarde europene trebuie să îndeplinească un dezinfectant în domeniul medical?

Un dezinfectant potrivit pentru domeniul medical trebuie să îndeplinească aceste standarde:

1. Mâini - Frecare igienică (fără apă): EN 13727 (bactericid), EN 1500 (bactericid pe piele), EN 13624 (levuricid). Opționale: EN 14348 (micobactericid), EN 14476 (virucid).
2. Mâini - Spălare igienică (cu apă): EN 13727 (bactericid), EN 1499 (bactericid pe piele), EN 13624 (levuricid). Opționale: EN 14348 (micobactericid), EN 14476 (virucid).
3. Mâini - Dezinfecție chirurgicală: EN 13727 (bactericid), EN 12791 (efect pe piele), EN 13624 (levuricid).
4. Instrumentar medical (imersie): EN 13727 (bactericid), EN 14561 (bactericid pe instrument), EN 13624 (levuricid), EN 14562 (levuricid pe instrument). Opționale: EN 14348/14563 (micobactericid), EN 14476/17111 (virucid), EN 17126 (sporicid).
5. Suprafețe - Pulverizare (fără acțiune mecanică): EN 13727 (bactericid), EN 13624 (levuricid), EN 17387 (bactericid/levuricid). Opționale: EN 14348 (micobactericid), EN 14476/16777 (virucid), EN 17126 (sporicid).
6. Suprafețe - Ștergere (cu acțiune mecanică): EN 13727 (bactericid), EN 16615 (bactericid/levuricid pe suprafețe), EN 13624 (levuricid). Opționale: EN 14348 (micobactericid), EN 14476 (virucid), EN 17126 (sporicid).
7. Aeriană (nebulizare încăperi): EN 17272 (bactericid, levuricid, fungicid, micobactericid, tuberculocid, virucid, sporicid).
8. Textile (mașina de spălat): EN 13727 (bactericid), EN 16616 (bactericid/levuricid în mașină), EN 13624 (levuricid). Opționale: EN 14348 (micobactericid), EN 14476 (virucid), EN 17126 (sporicid).
9. Tratamentul apei (Legionella): EN 13623 (împotriva Legionella).

Cât de important este timpul de contact al dezinfectantului?

Timpul de contact este critic deoarece reprezintă perioada minimă necesară pentru ca produsul să își atingă eficiența microbiologică testată (conform standardelor europene). Dacă reduci acest interval sau ștergi produsul mai devreme:

• Scazi drastic eficiența dezinfectantului (microorganismenele nu sunt distruse în totalitate).
• Crești riscul de transmitere a infecțiilor în mediul medical.
• Favorizezi apariția tulpinilor rezistente la dezinfectanți.  

Regulă practică: Pentru o dezinfecție corectă, pielea sau suprafața tratată trebuie să rămână vizibil umede pe toată durata timpului de contact specificat de producător.

Când este obligatorie sterilizarea?

Sterilizarea este obligatorie pentru instrumentarul critic care pătrunde în țesuturi sterile sau în sistemul vascular. Dezinfecția de nivel înalt nu înlocuiește sterilizarea în aceste situații.