Protocoale spital pentru zone cu risc crescut: ATI, UPU și izolare – ce trebuie actualizat anual

Zonele critice dintr-un spital (ATI, UPU și saloanele de izolare) funcționează sub presiune constantă. Aici se tratează pacienți instabili hemodinamic, se realizează manevre invazive cu risc crescut și se gestionează agenți biologici cu potențial epidemic. Dacă protocoalele rămân în urmă față de realitatea clinică sau față de cadrul legal în vigoare, apar neconcordanțe care cresc riscul de infecții asociate asistenței medicale (IAAM), expun unitatea la sancțiuni și, în situații extreme, generează consecințe juridice.

Ghidul de față se adresează managerilor de spital, directorilor medicali, medicilor șefi de secție ATI și UPU, asistenților coordonatori, epidemiologilor, responsabililor cu prevenirea și controlul infecțiilor (CPPIAAM) și firmelor de curățenie care deservesc unități medicale. Informațiile sunt aplicabile și clinicilor private, laboratoarelor, centrelor de dializă sau oricărei unități care gestionează zone cu risc biologic crescut.

Cadrul legal și normativ: ce verifici anual înainte de orice altceva

Orice revizuire de protocol pornește de la alinierea la legislația în vigoare. Legislație națională obligatorie pentru zonele critice:

• Ordinul MS nr. 1761/2021 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curățarea, dezinfecția și sterilizarea în unitățile sanitare publice și private.
• Ordinul MS nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în unitățile sanitare.
• Ordinul MS nr. 914/2006 privind structura și organizarea spitalelor.
• Normativul NP 015 privind proiectarea construcțiilor spitalicești.
• Ordinul MS nr. 1226/2012 privind gestionarea deșeurilor rezultate din activitățile medicale.
• OUG nr. 41/2019 și HG nr. 617/2014.
• Planul Alb al spitalului: managementul situațiilor de urgență și al afluxului masiv de pacienți; trebuie revizuit anual și corelat cu capacitățile reale (paturi ATI funcționale, ventilatoare disponibile, stocuri EIP, stocuri soluții biocide).

Legislație europeană:

• Regulamentul (UE) nr. 528/2012 privind produsele biocide.
• SR EN 14885:2022.
• Decizia 2012/506/UE, actualizată prin Decizia de punere în aplicare (UE) 2018/945: definițiile de caz standardizate utilizate pentru supravegherea IAAM (preluate în ghidurile metodologice ale INSP/CNSCBT), obligatorii conform Ordinului MS 1101/2016.

Obligațiile CPPIAAM: ce trebuie să existe documentat în orice unitate sanitară cu paturi

Conform Ordinului MS nr. 1101/2016, fiecare unitate sanitară cu paturi are obligația legală să elaboreze anual un program propriu de supraveghere, prevenire și limitare a IAAM, care include:

• definițiile de caz utilizate pentru supravegherea IAAM (conform Deciziei 2012/506/UE);
• metodologia de detectare, înregistrare și raportare a IAAM;
• proceduri de supraveghere a expunerii accidentale a personalului la produse biologice (Anexa nr. 2 a Ordinului 1101/2016);
• precauțiile standard: minimum obligatoriu pentru prevenirea transmiterii IAAM (Anexa nr. 2 din Ordinul 1101/2016, corelată cu Anexa nr. 4 pentru ghidul de izolare);
• atribuțiile fiecărui angajat privind prevenirea IAAM, înscrise în fișa postului.

Absența oricăruia dintre aceste documente constituie neconformitate majoră la controlul DSP.

Controlul infecțiilor în ATI: produse biocide și proceduri specifice

Igiena mâinilor este cel mai important factor de reducere a transmiterii IAAM în ATI. Actualizează protocolul conform celor 5 momente OMS:

• Înainte de contactul cu pacientul.
• Înainte de proceduri aseptice.
• După expunerea la lichide biologice.
• După contactul cu pacientul.
• După contactul cu mediul pacientului.

Specifică în protocol:

• produsul utilizat pentru dezinfecție igienică/chirurgicală prin frecare (Alchosept sau Klintensiv Gel dezinfectant — 3 ml, 30 secunde/90 secunde conform EN 1500/EN 12791);
• situațiile în care spălarea cu apă și săpun este obligatorie în locul fricționării;
• produsul pentru dezinfecție chirurgicală a mâinilor prin spălare (CHDG Soap — 2×4 ml, 2×2 minute);
• interzicerea bijuteriilor, ceasurilor și unghiilor lungi/lăcuite/artificiale.

Dezinfecția suprafețelor în ATI

Suprafețele din ATI se clasifică în zone cu risc înalt (unitatea pacientului, monitoarele, pompele de perfuzie, mânerele patului, balustradele) care necesită dezinfecție de nivel înalt după fiecare procedură invazivă și cel puțin de 3 ori/zi, și zone cu risc mediu-scăzut (birouri, holuri de acces) cu dezinfecție zilnică.

Produse recomandate pentru suprafețele ATI:

• Klintensiv Dezinfectant suprafețe RTU - de nivel înalt;
• Klinomed Wipes (șervețele dezinfectante de nivel mediu), potrivite pentru dispozitive mici, monitoare, tastaturi protejate, pompele de perfuzie;
• Desogen Aero pentru dezinfecția terminală a salonului ATI la transferul/decesul pacientului sau după un caz IAAM confirmat.

Verificare anuală obligatorie a portofoliului de produse biocide:

• Confirmă că fiecare produs utilizat este avizat de MS și înscris în Registrul Național al Produselor Biocide (conform OUG nr. 41/2019).
• Verifică că spectrul de activitate declarat (bactericid, levuricid, fungicid, micobactericid, virucid, sporicid) acoperă necesarul zonei, testat prin standardele EN aplicabile (EN 13727, EN 13624, EN 14476, EN 14348, EN 17126 etc.).
• Actualizează fișele tehnice și fișele de securitate (SDS) în dosarul de produse biocide al secției.

Dezinfecția de nivel înalt a instrumentarului semicritic din ATI (laringoscoape reutilizabile, circuite de ventilație, sonde de aspirație reutilizabile):

• Dezicon (produs concentrat);
• Peroklin (gata de utilizare), nivel înalt, fără risc de eroare la diluție;
• Oxoklin pentru sterilizare chimică la rece pentru dispozitivele termosensibile, cu clătire obligatorie în apă sterilă.

Află mai multe despre impactul infecțiilor nosocomiale asupra unităților sanitare!

Dezinfecție în UPU

Definește separat în protocol:

Dezinfecția de rutină între pacienți (interval 5–10 minute):

• Targa de examinare, cotierele, mânerele echipamentelor.
• Produs recomandat: Klinomed Wipes sau Klintensiv Alchosafe.
• Specificare obligatorie în protocol: cine execută dezinfecția (asistentul sau personalul de curățenie dedicat), cu ce produs și în ce interval de timp. Ambiguitatea responsabilității duce la omisiuni.

Dezinfecție intermediară (la finalul fiecărei ture):

• Tratamentul tuturor suprafețelor din cubiculele de examinare, inclusiv echipamentele.
• Completarea graficului de dezinfecție.

Dezinfecție terminală (după caz cu risc biologic ridicat: C. difficile, MRSA, pacient cu boală infecțioasă transmisibilă):

• Evacuarea completă a spațiului.
• Dezinfecție manuală a tuturor suprafețelor cu produs de nivel înalt (Dezinfectant suprafețe RTU sau Dezicon 2%).
• Dezinfecție prin nebulizare cu Desogen Aero (10 ml/m³, 30 minute) după curățare și dezinfecția manuală.
• Reaccesul numai după aerisire completă și expirarea timpului de siguranță din fișa tehnică.
• Documentarea obligatorie a intervenției.

Decontaminare după expunere la C. difficile, alcoolul nu este eficient pe sporii de C. difficile. Protocolul trebuie să specifice explicit utilizarea hipocloritului de sodiu (1000 ppm minimum, 10 minute contact) sau a unui produs sporucid avizat pentru această indicație.

Dezinfecția în saloanele de izolare

Produsele pe bază de alcool, inclusiv cele de rutină, nu sunt eficiente pe sporii de Clostridioides difficile, fiind strict interzisă utilizarea lor ca unică metodă. Procedura obligatorie constă în spălarea prealabilă a suprafețelor pentru îndepărtarea materiei organice, urmată de aplicarea obligatorie de hipoclorit de sodiu cu o concentrație de minimum 1000 ppm clor activ sau a unui produs specializat cu acțiune sporicidă avizată, conform standardului EN 17126. Timpul de contact obligatoriu pe suprafețe înainte de ștergere sau uscare este de minimum 10 minute.

Dezinfecție curentă (o dată pe tură, minimum):

• Suprafețele unității pacientului: Dezinfectant suprafețe RTU sau Dezicon, 60 minute.
• Pavimente: Deziamino, 60 minute.

Dezinfecție terminală (la externarea/transferul/decesul pacientului izolat):

• Îndepărtarea tuturor materialelor reutilizabile înainte de dezinfecție.
• Dezinfecție manuală a tuturor suprafețelor, inclusiv pereții și tavanul (la nivelul accesibil).
• Dezinfecție prin nebulizare cu Desogen Aero (10 ml/m³, 30 minute) după curățarea și dezinfecția manuală.
• Reaccesul conform instrucțiunilor din fișa tehnică.
• Documentarea completă a dezinfecției terminale.

Utilizarea corectă a EIP: ordinea de îmbrăcare și dezbrăcare

Erorile la dezbrăcarea EIP reprezintă una dintre cele mai frecvente cauze de auto-contaminare a personalului. Descrie pas cu pas în procedura scrisă și afișează la intrarea în zona de izolare:

Ordinea de îmbrăcare:

• Igienă mâinilor.
• Halat de protecție.
• Mănuși sterile/curate peste manșetele halatului.
• Mască (chirurgicală sau FFP2/FFP3 conform tipului de izolare).
• Protecție oculară (vizieră sau ochelari de protecție).

Ordinea de dezbrăcare (în anticameră sau spațiu dedicat, nu în salon):

• Îndepărtarea mănușilor (tehnica „din interior spre exterior").
• Igienă mâinilor.
• Îndepărtarea protecției oculare (apucând de elastic/tijă, fără a atinge fața).
• Dezlegarea/desfacerea halatului (apucând din spate), rularea spre exterior.
• Igienă mâinilor.
• Îndepărtarea măștii (apucând de elastic/corzi, fără a atinge fața).
• Igienă mâinilor.

Organizează instruiri practice anuale cu simulare și documentează participarea. Verifică periodic prin observație directă că procedura este respectată, nu doar că personalul a semnat că a luat la cunoștință documentul.

Standardizarea produselor biocide: revizuire anuală obligatorie

Revizuiește anual fișele tehnice, avizele și domeniul de utilizare pentru fiecare produs biocid utilizat în ATI, UPU și saloanele de izolare. Produsele cu aviz expirat, cu modificări ale formulei sau retrase din Registrul Național nu mai pot fi utilizate legal.

Reguli operaționale non-negociabile:

• Curăță înainte de a dezinfecta: materia organică inactivează substanțele dezinfectante; dezinfecția pe suprafețe murdare este ineficientă și, legal, neconformă.
• Respectă concentrația corectă: o subconcentrare reduce eficacitatea și poate favoriza selecția tulpinilor rezistente; o supraconcentrare generează toxicitate, coroziune și costuri nejustificate.
• Asigură timpul de contact complet: nu șterge prematur; dacă suprafața se usucă înainte de expirarea timpului de contact, reaplicați produsul.
• Utilizează sisteme de dozare controlată pentru concentrate: dilutoarele automate sau seringile gradate dedicate elimină variabilitatea umană.
• Etichetează orice recipient de soluție preparată cu denumire, concentrație, dată și oră preparare.
• Nu amesteca niciodată produse dezinfectante diferite.

Portofoliu de produse Klintensiv recomandat pentru zonele critice:

Pentru mai multe informații valoroase despre dezinfecție, descarcă ghidurile Klintensiv!

Dezinfectanții Klintensiv sunt avizați de Ministerul Sănătății și testați conform standardelor EN în vigoare.

Utilizați în siguranță produsele biocide. Citiți întotdeauna eticheta și informațiile despre produs înainte de utilizare.